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Alteraciones de la fase de llenado vesical y cistocele Filling phase abnormalitites and cystocele

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Author(s): José María Adot Zurbano | Jesús Salinas Casado | Miriam Dambros | Miguel Vírseda Chamorro | Jesús Moreno Sierra | Juan Carlos Ramírez Fernández | Angel Silmi Moyano | José Marcos Díaz

Journal: Archivos Españoles de Urología
ISSN 0004-0614

Volume: 58;
Issue: 4;
Start page: 309;
Date: 2005;
Original page

Keywords: Cistocele | Síntomas funcionales del tracto urinario inferior | Urodinámica | Cystocele | Functional lower urinary tract symptoms | Urodynamics

ABSTRACT
OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de mujeres con sintomatología del tracto urinario inferior (de la fase de llenado vesical) y que presentaban diversos grados de cistocele. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino, siendo la edad media de las mismas de 55,8 años (rango 15-87). A todas ellas se les sometió a exploración física uroginecológica (valorando el grado de cistocele ,al valsalva, de 0 a 3), y estudio urodinámico completo. La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la International Continence Society (ICS). La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos se consideró significativa por debajo de 0.05, analizándose las variables cuantitativas mediante el test de la T de Student y las variables no paramétricas, mediante la chi cuadrado de Pearson. RESULTADOS: El síntoma mas frecuentemente referido fue la incontinencia urinaria con la tos (77 de 118, 65,3%), seguido de la incontinencia precedida de urgencia miccional (71 pacientes, 60,2%). El grado de cistocele fue 0 en el 31,1%, 1 en el 25,2%, 2 en el 26,1%, y 3 en el 17,6%. Se observó relación estadística entre grado de cistocele y el síntoma "bulto en vagina" (p=0,00002). La presencia de cistocele no presentó relación estadística alguna con los síntomas funcionales de almacenamiento del tracto urinario inferior. La capacidad vesical cistomanométrica tuvo un promedio de 224,8 ml. Se demostraron contracciones involuntarias del detrusor en 38 casos (31,9%), incontinencia urinaria de esfuerzo en 19 (16%), mixta en 8 (6,7%) y no demostración de incontinencia urinaria en 58 casos (48,7%). Las pacientes con urgencia miccional tuvieron una capacidad vesical menor que aquellas sin este síntoma (p=0,02), al igual que las pacientes con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Se relacionó significativamente la nicturia (p=0,005), la urgencia miccional (p=0,02) y la urgencia incontinencia (p=0,01) con la disminución de la capacidad vesical. Se relacionó estadísticamente la existencia de contracciones involuntarias con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Las pacientes con contracciones involuntarias en el llenado presentaron un incremento de la frecuencia miccional diurna (p=0,02), así como en el caso de ausencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,04). El síntoma incontinencia a la tos se relacionó significativamente (p=0,01) con el diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo. La capacidad vesical se encontró aumentada en el cistocele grado 3 (p=0,003). La presencia de cistocele no se relacionó con la hiperactividad vesical (p=0,65), al igual que el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,37). CONCLUSIONES: No se ha demostrado ninguna relación entre la presencia y grado de cistocele por una parte, y los síntomas funcionales del tracto urinario inferior de almacenamiento, y datos urodinámicos de hiperactividad vesical y de incontinencia de esfuerzo, por otra parte. Esto tendría importantes implicaciones terapéuticas.OBJECTIVES: To evaluate the clinical and urodynamic characteristics of a series of women with lower urinary tract symptoms (bladder filling phase) presenting various rates of cystocele. METHODS: 119 female patients were included in this study; mean age was 55.8 yr. (range 15-87). All patients underwent urogynecologic physical examination (cystocele was graded 0-3) and complete urodynamic study. Urodynamic terminology and measurements comply with the ICS (InternationaL Continence Society) standards. Statistical significance was established below 0.05. Quantitative variables were compared by the Student’s t and non parametric variables by Pearson‘s chi-square. RESULTS: The most frequently reported symptom was urinary incontinence when coughing (77/118, 65.3%), followed by urge incontinence (71 patients, 60.2%). The grade of cystocele was 0 in 31.1%, 1 in 25.2%, and 2 in 26.1%, and 3 in 17.6%. There was a statistically significant association between grade of cystocele and the symptom "vaginal bulge" (p=0,00002). The presence of cystocele did not show any statistical association with lower urinary tract symptoms of the filling phase. Mean cystomanometric bladder capacity was 224.8 ml. Involuntary contractions of the detrusor muscle appeared in 38 cases (21.9%), stress urinary incontinence in 19 (16%), mixed incontinence in 8 (6.7%) and absence of evidence of urinary incontinence in 58 (48.7%). Patients with urgency had a lower bladder capacity than patients without it (p = 0.02), as did patients with urge incontinence (p = 0.02). Nocturia (p = 0.05), urgency (p = 0.02) and urge incontinence (p = 0.01) were significantly associated to bladder capacity. The existence of involuntary contractions was statistically associated with urge incontinence (p = 0.01). Patients with involuntary contractions during the filling phase showed increased diurnal voiding frequency (p = 0.02), as well as patients without a stress urinary incontinence (p = 0.04) and cases without a stress urinary incontinence (p = 0.04). The symptom incontinence with coughing had a significant statistical association with the urodynamic diagnosis of stress urinary incontinence (p= 0.01). Bladder capacity was augmented in grade 3 cystocele (p= 0.003). The existence of cystocele was not associated with bladder hyperactivity (p = 0.65), neither was the diagnosis of a stress urinary incontinence (p = 0.37). CONCLUSIONS: No relationship has been demonstrated between existence and degree of cystocele and functional lower urinary tract symptoms of the filling phase, on the one hand, and urodynamic evidence of bladder hyperactivity and incontinence on the other hand. This could have important therapeutic implications.
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