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Embolismos de colesterol en el tracto urinario inferior como manifestación clínica de la enfermedad ateroembólica: Descripción de tres casos, uno de ellos simulando una neoplasia Cholesterol embolism of the upper urinary tract as a clinical feature of atherosclerotic embolic vascular disease: Report of three cases, one of them simulating neoplasia

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Author(s): Francisco Miguel Izquierdo-García | Elena Reimunde-Seoane | Ana González Medina | Fructuoso García Díez | Dimas Suarez-Vilela | Teresa Ribas-Ariño | Manuel Roa-Luzuriaga

Journal: Archivos Españoles de Urología
ISSN 0004-0614

Volume: 58;
Issue: 9;
Start page: 867;
Date: 2005;
Original page

Keywords: Ateroembolismo | Émbolos de colesterol | Cistitis polipoide | Vejiga | Próstata | Uretra | Verumontanum | Vesícula seminal | Atheroembolism | Cholesterolembolism | Polypoid cystitis | Bladder | Prostate | Urethra | Verumontanum | Seminal vesicle

ABSTRACT
OBJETIVO: Presentar tres casos de enfermedad ateroembólica con debut clínico en tracto urinario inferior. Esta enfermedad es infrecuente, afectando sobre todo piel, riñón y músculo esquelético. Otros órganos del tracto urinario son raramente afectados y de forma extraordinaria como debut de la enfermedad, sin afectación previa conocida de otras localizaciones. MÉTODOS/RESULTADOS: El primer paciente presentaba un episodio de hematuria asociado con una imagen ecográfica y cistoscópica sospechosa de neoplasia. En los fragmentos de resección transuretral la lesión correspondía a una cistitis polipoide con algunas arterias de pequeño tamaño ocupadas por agujas de colesterol, asociado con inflamación, ulceración y extravasación hemática. Al segundo paciente se le realizó una cistoprostatectomía por un carcinoma urotelial, encontrándose incidentalmente numerosos émbolos de colesterol principalmente en lámina propia, pero también en otras capas de la pared vesical, próstata, uretra en el verumontanum y una vesícula seminal, estas dos últimas localizaciones no descritas en publicaciones anteriores. En el tercer paciente el émbolo se encontró en un cilindro de biopsia prostática. CONCLUSIONES: Esta enfermedad poco frecuente puede debutar como un proceso vesical o prostático y ser diagnosticado por medio de biopsia de estos órganos. Puede simular una neoplasia vesical en ecografía o cistoscopia y debería ser incluida entre las entidades relacionadas o causantes de cistitis polipoide, un conocido simulador de neoplasia.OBJECTIVES: To report three cases of atherosclerotic embolic vascular disease with clinical presentation in the lower urinary tract. This disease is not frequent; it mainly affects the skin, kidneys and skeletal muscle. Other organs of the urinary tract are rarely affected and they are exceptionally the clinical site of debut without previous known involvement of other areas. METHODS/RESULTS: The first patient presented with hematuria associated with an ultrasound/cystoscopical image suspicion for neoplasia. Pathologic report of the transurethral resection chips showed polypoid cystitis with some small size arteries occupied by cholesterol needles, associated with inflammation, ulcers and hematic extravasation. The second patient underwent cystoprostatectomy for a transitional cell carcinoma and, incidentally, numerous cholesterol emboli were found, mainly in the lamina propria, but also in other layers of the bladder wall, prostate, urethra, veru montanum, and one seminal vesicle; this two latter sites have not being reported in previous publications. The third patient showed the embolus within a prostate biopsy core. CONCLUSIONS: This unfrequent disease may present as a bladder or prostatic process and be diagnosed by biopsy of these organs. It may simulate a bladder neoplasia on ultrasound or cystoscopy and should be included among related or etiologic entities of polypoid cystitis, a well-known simulator of neoplasia.
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