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Estenosis hipertrófica de píloro y anestesia espinal Hypertrophic pyloric stenosis and spinal anesthesia

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Author(s): I. Fernández Jiménez | A. Sánchez Abuín | E. de Diego García | J.M. Maestre Alonso | P. Hernández Pinto | C. Suárez Castaño | G. Herrera Calvo | E. Güemes Veguillas | M. Maestro de la Calera | I. Castro Ramos | S. Duque González | A. Rubio Alvarez

Journal: Boletín de Pediatría
ISSN 0214-2597

Volume: 49;
Issue: 209;
Start page: 244;
Date: 2009;
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Keywords: Estenosis hipertrófica de píloro | Anestesia espinal | Anestesia subaracnoidea | Congenital pyloric stenosis | Spinal anesthesia | Subarachnoid anesthesia

ABSTRACT
Introducción: La realización de la piloromiotomía extramucosa con abordaje umbilical o supraumbilical bajo anestesia espinal puede contribuir a la disminución de la morbimortalidad potencial asociada al tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica de píloro (EHP).Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 60 pacientes con EHP. Se analizaron la edad al diagnóstico, clínica, tipo de anestesia y evolución postoperatoria. En 50 pacientes se indujo anestesia general con atropina, fentanilo, propofol, succinil-colina y sevoflurano. En 10 pacientes se realizó bloqueo espinal con bupivacaína 0,5% hiperbárica espinal y sedación con bolos de propofol.Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 34,07 días. Todos presentaron vómitos proyectivos, y se asociaron a pérdida de peso (33,3%), irritabilidad (15%), deshidratación (6,6%), ictericia (5%) y estreñimiento (5%). El tiempo medio de evolución fue de 4,8 días. El diagnóstico se realizó mediante ecografía abdominal en todos los casos. En los casos de anestesia espinal, el bloqueo se instauró en menos de 10 minutos, los niveles sensitivos alcanzados oscilaron entre T3-T5 y el tiempo medio de duración fue de 60minutos. En ningún caso se registró bradicardia 15%. El inicio medio de la tolerancia oral fue de 18,7 horas para los pacientes intervenidos con anestesia general, y de 9,5 horas para el grupo de anestesia espinal. Un paciente precisó ingreso postoperatorio en la UCI pediátrica por necesidad de intubación prolongada. Conclusiones: La anestesia espinal en la piloromiotomía extramucosa es una alternativa segura a la anestesia general. El acceso y las condiciones quirúrgicas son iguales a los realizados bajo anestesia general. Nuestros resultados sugieren que puede disminuir el tiempo de inicio de tolerancia oral y de ingreso hospitalarios. Background: The pyloromyotomy procedure with umbilical or supraumbilical incision is generally performed under general anesthesia. Potential morbimortality is associated with postoperative apnoea and pulmonary aspiration. Spinal anesthesia may contribute to decrease these complications. Patients and methods:We report a retrospective study of 60 patients with congenital pyloric stenosis (CPS). We analyzed the age at diagnosis, symptoms, anesthesia and postoperative outcome. Fifty patients received general anesthesia with atropine, fentanyl, propofol, succinylcholine and sevoflurane. Ten patients underwent spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine 0,5% and bolus of propofol for sedation.Results: Mean age at diagnosis was 34,07 days. All the patients were admitted because of projectile vomiting, with weight loss (33,3%), irritability (15%), dehydratation (6,6%), jaundice (5%) and constipation (5%). Mean time of symptoms was 4,8 days. The diagnosis was made with abdominal ultrasounds in all patients. In case of spinal anesthesia, the blockade was effective in less than 10 minutes, the sensory level was between T3-T5 and it lasted a medium time of 60 minutes. In no case we registered bradycardia 15%. Start of oral intake began 18,7 hours postsurgery in the general anesthesia group, and 9,5 hours in the spinal anesthesia group, although there was no statistically significant differences. One patient of the general anesthesia group was admitted in the pediatric intensive care unit for prolonged apnoea.Conclusions: Spinal anesthesia for pyloromyotomy is a safe alternative to general anesthesia. The surgical incision and conditions are the same as those related to general anesthesia. Our results suggest that the beginning of oral intake and total hospital stay could be reduced.

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