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99mTc-Cisteina-Glucosamina (99mTc-CG) en la evaluación de pacientes con tumores malignos. Correlación histopatológica.

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Author(s): Noguera, EC. | Palazzo, E. | Borello, A. | Terlecki, A. | Garcia, JJ. | Mayoraz, M. | Mondino, JC. | Orozco, S.

Journal: Alasbimn Journal
ISSN 0717-4055

Volume: 8;
Issue: 32;
Date: 2006;
Original page

Keywords: 18FDG-PET | Glucosamina | 99mTc-CG | 99mTc-ASH | SPECT

ABSTRACT
Las imágenes de PET con 18Fluordeoxyglucosa (18FDG-PET) son utilizadas para estudiar tumores. Debido a su alto costo y baja disponibilidad, el PET es inaccesible para muchos pacientes. Algunas moléculas marcadas con 99mTc utilizadas para imágenes SPECT podrían ser una alternativa al 18FDG-PET. La Glucosamina(G) es un aminoazúcar de 6 carbonos que entra a la célula a través de un sistema transportador de glucosa, se fosforila y forma glucosamina-6-fosfato. Combinando G con cisteína(C) y marcándolas con 99mTc se obtiene un compuesto (99mTc-CG) que puede ser utilizado para demostrar lesiones hipermetabólicas en forma similar al 18FDG-PET.Objetivo: Evaluar la utilidad de las imágenes con 99mTc-CG en la detección de tumores y correlacionarlas con los resultados histopatológicos.Material y Métodos: La marcación de 99mTc-CG fue realizada agregando G, C, N-hydroxisuccinimida, carbodiimida y cloruro estanoso al 99mTc. 35 pacientes (23F, 12M, edad promedio 52 años, rango 7-79) con diagnóstico histopatológico fueron derivados para centellografía con 99mTc-CG. Los pacientes ayunaron por 12hs, 1-4 hs luego de la inyección EV de 920-1088MBq de 99mTc-CG se adquirierion 1) barrido corporal total y 2) imágenes SPECT(reconstruídas con algoritmo OSEM) en el área de interés de las lesiones. Para eliminar la actividad intravascular e intersticial de las imágenes con 99mTc-CG, se administraron 737MBq de 99mTc-albúmina sérica humana (99mTc-ASH) y se realizó otro SPECT. Se norquirierion 1) barrido corporal total y 2) imágenes SPECT(reconstruídas con algoritmo OSEM) en el área de interés de las lesiones. Para eliminar la actividad intravascular e intersticial de las imágenes con 99mTc-CG, se administraron 737MBq de 99mTc-albúmina sérica humana (99mTc-ASH) y se realizó otro SPECT. Se normalizaron ambos SPECT y posteriormente las imágenes con 99mTc-ASH fueron sustraídas de las de 99mTc-CG. Las imágenes fueron analizadas visualmente.Resultados: 32 lesiones fueron malignas (5 de mama, 8 de colon, 9 de pulmón, 6 linfomas de Hodgkin, una de tiroides, una de vejiga, un melanoma y un ependimoma) y 3 fueron benignas (radionecrosis cerebral, inflamación mamaria y granuloma peritoneal inespecífico). Se observaron captaciones anormales de 99mTc-CG en todas las lesiones malignas (sensibilidad=100%) y en dos lesiones benignas (falsos positivos). La exactitud en pacientes con tumores malignos fue del 94%. Las imágenes SPECT definieron mejor las captaciones tumorales que las imágenes planares. Las imágenes de sustracción realzaron la captación anormal de 99mTc-CG al eliminar la captación no tumoral.Conclusión: Nuestro estudio preliminar mostró que la 99mTc-CG es una herramienta útil para imágenes metabólicas con SPECT y puede ser una buena alternativa cuando el 18FDG-PET no está disponible. Las imágenes de sustracción son útiles para realzar la captación tumoral.malizaron ambos SPECT y posteriormente las imágenes con 99mTc-ASH fueron sustraídas de las de 99mTc-CG. Las imágenes fueron analizadas visualmente.Resultados: 32 lesiones fueron malignas (5 de mama, 8 de colon, 9 de pulmón, 6 linfomas de Hodgkin, una de tiroides, una de vejiga, un melanoma y un ependimoma) y 3 fueron benignas (radionecrosis cerebral, inflamación mamaria y granuloma peritoneal inespecífico). Se observaron captaciones anormales de 99mTc-CG en todas las lesiones malignas (sensibilidad=100%) y en dos lesiones benignas (falsos positivos). La exactitud en pacientes con tumores malignos fue del 94%. Las imágenes SPECT definieron mejor las captaciones tumorales que las imágenes planares. Las imágenes de sustracción realzaron la captación anormal de 99mTc-CG al eliminar la captación no tumoral.Conclusión: Nuestro estudio preliminar mostró que la 99mTc-CG es una herramienta útil para imágenes metabólicas con SPECT y puede ser una buena alternativa cuando el 18FDG-PET no está disponible. Las imágenes de sustracción son útiles para realzar la captación tumoral.18F fluorodeoxyglucose with PET(18FDG-PET) imaging is used to image tumors. Due to the high cost and low availability, PET is not accessible to many patients. Labelled 99mTc agents to be used with SPECT could be an alternative to 18FDG-PET. Glucosamine (G), a six-carbon amino sugar, enters the cells by a glucose transporter system and by phosphate and glycolitic pathways forms glucosamine-6-phosphate. Reacting G with cysteine (C) labeled with 99mTc (99mTcCG) could be used to show with SPECT hypermetabolic lesions similar to 18FDG-PET imaging.The aim of this study was to evaluate the imaging with 99mTc-CG in detecting tumors and correlate them with pathology.Material and Methods: Labelling of 99mTc-CG was done by adding (C), (G), N-hydroxysuccinimide, carbodiimide, and stannous chloride to the 99mTc.Patients: 35 patients (23 F, 12 M, range age 7-79years, mean 52 ) with histopathology diagnosis were referred for scintigraphy with 99mTc-CG.Imaging: Patients fasted for 12 hr, and 1–4 hrs after the i.v. injection of 920-1088 MBq of 99mTc-CG, underwent 1) whole body scan, 2) SPECT images (reconstructed with OSEM algorithm) on the field of view of the lesion. To eliminate the intravascular and interstitial activity of the 99mTcC-G imaging, patients were given 737 MBq of 99mTc human serum albumin(99mTc-HSA) and other SPECT was done. We normalized both SPECT images and subsequently the 99mTc-HSA image was subtracted from the 99mTc-CG image. All images were visually analysed.Results: 32 lesions were malignant (breast (5), colon (8), lung (9), Hodgkin’s disease(6), thyroid(1), bladder (1), melanoma (1), ependimoma (1), and 3 were benign (brain radiation necrosis, breast inflamations and inespecific granuloma). 99mTc C-G show abnormal focal uptake in all malignant lesions (sensitivity=100%) as well as in two bening lesion (false positive). Accuracy of 99mTcC-G in patients with malign tumors was 94%. SPECT images defined the tumor uptake better than planar imaging. Imagen sustraction (99mTc-CG minus 99mTc-HAS) highlighted the 99mTcC-G abnormal uptake by eliminating the non-tumoral uptake.Conclusion: Our preliminary study showed that 99mTc-CG is a useful tool for metabolic imaging with SPECT, and might be a good alternative when 18FDG-PET is not available. Image subtraction is helpful in highlighting tumors uptake.
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