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Efficacy of Synovectomy in Haemophilic patients with 153Sm-Hydroxyapatite

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Author(s): Calegaro J.U.M. | Paula J. C. | Machado J. | Cruz J.S.

Journal: Alasbimn Journal
ISSN 0717-4055

Volume: 8;
Issue: 33;
Date: 2006;
Original page

Keywords: Haemophilic Arthropaty | Synoviorthesis | 153Sm- hydroxyapatite.

ABSTRACT
Introduction - We preconized the use of 153Sm-Hydroxyapatite (HYP) in the synoviorthesis of haemophilic patients (pts) by physical, chemical and biological characteristics. The real efficacy is beeing confirmed by the actual experience over the previous results. These are the first results with 153Sm-HYP in our literature review.Material and Methods - Fiftheen pts. were treated, all males, with ages between 15 and 31 years (average = 22,8 years old), with an intraarticular injection of 185MBq (5mCi) of 153Sm-HYP, totalizing 29 joints: 12 knees, 11 elbows, 4 ankles and 2 shoulders. The 153Sm, produced by IPEN/CNEN - São Paulo, targeted hydroxyapatite particles with a diameter between 1-10µm, radiochemical purity superior to 95% and stability of 96,6% 1440min after the labeling process. The intraarticular punction was made after local antiseptic, aspirating synovial fluid, injecting 0,5 ml of radioactive solution and flushing the tract with a saline with a total volume no greater than 1,5 ml. The images were obtained 2 and 24h after injection in all pts in a large field of view gamma-camera. The clinical evaluation was made before and one year after it, using objective (range of motion, joint tenderness, degree of joint effusion) and subjective criteria (joint pain by visual scale and joint aspect). The response were graded: 1 - Excellent (E); 2 - Good (G); 3 - Mild (M); 4 - Bad (B); 5 - Worse (W). The reduction in clotting factor use and heamarthroses were others aspects evaluated.Results - The scintigrafies showed homogeneous distribution of the material in joints (2h) and no articular scape (24h). The was a reduction of 34% in the clotting factor use and of 51,4% in haemarthroses including the poor responses in knees. The results by patients were: 53,3% E, 20% G, 13,3% M, 13,3% B, 0% W and by joints were 47,75 with excellent and good responses and 84,75% when included the mild group. There was no patient without response. Few patients (4) had local pain in the early days after treatment, resolved with conservative maesures. The cost by articulation was aproximately U$ 100,00.Conclusions - The results of synovectomy by patients (73,3%) and joints (47,7 to 84,7%) are equivalent to those obtained by others radiopharmaceuticals. The knees showed poor responses; probably the use of larger activities will be better. The 153Sm-HYP showed less articular scape and local reactions than other radiopharmaceuticals utilized: it seems more safe. The availability of 153Sm-HYP in Brasil makes the cost more acessible and its application wider, extending its use to other arthropaties.Introdução - Preconizamos o uso de 153Sm-HYP na sinoviortese de hemofílicos por suas características, físicas, químicas e biológicas. Os resultados disponíveis estão confirmando sua efetiva utilidade, sendo os primeiros com este material na revisão efetuada.Materiais e Métodos - Foram tratados 15 pacientes (pts), todos do sexo masculino, com idades entre 15 e 31 anos (média = 22,8 anos), com injeção intraarticular de 185MBq (5mCi) de 153Sm marcando partículas de hidroxiapatita, num total de 29 articulações: 12 joelhos, 11 cotovelos, 4 tornozelos, 2 ombros. O 153Sm foi produzido pelo IPEN-CNEN-SP e marcou partículas de hidroxiapatita com diâmetro entre 1-10µm, com pureza radioquímica superior a 95% e estabilidade de 96,9% 1440 min após marcação. A punção intraarticular foi realizada segundo métodos de assepsia e antissepsia para procedimentos invasivos do gênero, empregando 0,5ml de solução radioativa, com lavagem subsequente por solução salina, sem ultrapassar o volume final de 1,5ml. Foram adquiridas em todos pts imagens 2 e 24h após em gama-câmara com amplo campo de visão. A avaliação clínica foi efetuada antes e após um ano de tratamento utilizando critérios subjetivos (dor articular por escala visual e aspecto articular por inspeção) e objetivos (movimento articular pela flexão, sensibilidade pela palpação e derrame pela circunferência). A melhora foi avaliada por pacientes e articulações sendo classificada: 1- ótima; 2- boa; 3- regular; 4- discreta; 5- sem resposta. A redução no uso do fator de coagulação e número de hemartroses foram outros critérios adotados.Resultados - O estudo cintilográfico mostrou distribuição homogênea do material nas articulações (2h) e nenhum escape articular (24h). A redução no uso do fator de coagulação foi de 34% e dos sangramentos de 51,5% em um ano, sendo menos acentuada nos joelhos. O resultado por pacientes foi: 53,3% ótimo, 20% bom, 13,3% regular, 13,3% discreto, 0% sem resposta. Por articulações esses valores foram de 49,75% com resultados bons e ótimos e de 84,75% quando incluídos os regulares. Não houve paciente sem resposta. Poucos pacientes (4) referiram dor local nos dias iniciais, resolvida com medidas conservadoras. O custo por articulação foi de U$ 100,00 aproximadamente.Conclusões - As respostas à sinoviortese por pacientes (73,3%) e por articulações (47,7 - 84,7%) situam-se dentre aquelas obtidas por outros radiofármacos. Os joelhos responderam menos; possivelmente maiores atividades proporcionem melhores resultados. O 153Sm-HYP mostrou menos escape articular e reações adversas que outros radiofármacos em uso: parece ser mais seguro. Sua disponibilidade no país torna o custo mais acessível e sua aplicação mais abrangente, inclusive para outras artropatias.
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