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Utilidad del gatillado precoz en SPECT de perfusión miocárdica con tecneciados y vasodilatadores. Problemas inherentes y análisis de experiencia preliminar local

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Author(s): Gutiérrez, Daniela. | Massardo, Teresa. | Jaimovich, Rodrigo; | Anzoátegui, Wilfredo; | Guzmán, Alfonso; | Lavados, Hugo; | Alliende, Isabel

Journal: Alasbimn Journal
ISSN 0717-4055

Volume: 9;
Issue: 37;
Date: 2007;
Original page

Keywords: SPECT | gatillado | dipiridamol | enfermedad coronaria | perfusión miocárdica | sestamibi | gated | dipyridamole | coronary artery disease | myocardial perfusión.

ABSTRACT
En enfermedad coronaria (EC) severa por disfunción transitoria del ventrículo izquierdo (VI) se puede observar dilatación cavitaria e incremento en la captación pulmonar del radiofármaco mediante imágenes de perfusión miocárdica, descrito inicialmente con 201Talio en estrés. La isquemia inducida por dipiridamol (DIP) que es controvertida, en cuanto a su mecanismo, también puede disminuir la función sistólica. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) post estrés puede no pesquisar esta alteración, dependiendo del momento de inicio de la adquisición gatillada. Hay diversas publicaciones al respecto con diferentes resultados. Objetivos: Evaluar la correlación de parámetros funcionales del VI e isquemia en SPECT gatillado precoz usando perfusión miocárdica en pacientes referidos para evaluación de EC. Además, se decidió revisar ampliamente las dificultades del protocolo. Método: De 158 pacientes evaluados inicialmente, se excluyó 31% por presencia de actividad extra cardiaca que interfería con la delimitación automática de bordes. El grupo analizado incluyó 109 sujetos entre 33 y 91 años (promedio 64,3± 11,7), 52% de mujeres. Treinta de ellos con EC conocida; 18 con infarto de miocardio y 31 con isquemia en imágenes de perfusión. El estudio tomográfico SPECT 99mTc-Sestamibi fue efectuado durante los 60 min post DIP, con protocolo de 1 día. Se usó programa Cedars QGS y QPS para FEVI, volúmenes y cálculo de dilatación isquémica transitoria (DIT) en imágenes de fin de diástole. También se calculó índice pulmón/corazón (IPC) de imágenes SPECT. Resultados: El lapso promedio entre inyección estrés y adquisición fue 27 min (rango: 18-43). No hubo diferencia significativa entre FEVI post DIP y reposo (66,55±17,33% versus 67,58±18,41%, con delta FEVI: 1,03±6,72%). Tampoco hubo correlación de los parámetros analizados en globo según presencia de isquemia, infarto o EC. Sólo se encontró diferencias en volúmenes ventriculares en presencia de EC e infarto y de FEVI entre casos con y sin infarto. Conclusión: Con gatillado precoz post DIP no se demostró asociación entre IPC, delta FEVI y DIT e isquemia usando Sestamibi. Además, la significativa actividad esplácnica dificultó la ejecución del programa automático y la posterior interpretación y planteó modificar protocolo considerando agregar ejercicio de baja carga y aumentar lapso para disminuir actividad esplácnica.Using myocardial perfusion studies, severe coronary artery disease (CAD) with left ventricular dysfunction could be observed through transient cavity dilation and radiopharmaceutical lung uptake increase, described initially with stress 201Tl. Dipyridamole (DIP) induced ischemia also can diminish systolic function. Delayed post stress left ventricular ejection fraction (FEVI) may not be able to detect this phenomena, depending on the acquisition timing. There are diverse reports and results in this issue. Goal: Evaluate the correlation between left ventricular parameters and ischemia presence in early gated DIP tomography in patients referred for CAD evaluation along to review the new protocol difficulties.Methods: From 158 patients evaluated initially, 31% presenting extra-cardiac activity were excluded due to interference with automatic edge detection. The analyzed group included 109 subjects between 33 and 91 years, mean age 64.3 ± 11.7; 52% women. Thirty of them were known CAD patients; 18 with myocardial infarction and 31 with ischemia in perfusion images. 99mTc-Sestamibi SPECT was carried out during the 60 min post DIP infusion, using 1 day protocol. Cedars QGS QPS Programs were used to measure LVEF and left ventricular volumes. Diastolic transient ischemic dilation (TID) calculation was performed as well as lung/heart index (LHR). Results: The mean time lapse between DIP injection and acquisition was 27 min (range: 18-43 min). There was not significant difference between DIP and rest LVEF (66.55±17.33% vs 67.58±18.41%) LVEF delta was 1.03±6.72%. There was not correlation observed between measured functional parameters and presence of ischemia, infarction or known CAD. There was clear difference in left ventricular volumes in patients with and without CAD and known myocardial infarction. Conclusion: Nor association between LHR, LVEF delta or TID and ischemia was demonstrated in early post DIP SPECT acquisition using Sestamibi. In addition, significant intestinal activity and biliary excretion complicated automatic program execution and further interpretation, hence, protocol modification was necessary. We are currently using low load exercise and a longer acquisition lapse to diminish abdominal activity.
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